ZURKO RESEARCH

Formulaire volontaires

Afin de pouvoir vous inscrire, nous avons besoin que vous remplissiez les données suivantes

    Email

    Nombre

    Apellidos

    Teléfono

    Nacionalidad

    Fecha de nacimiento

    Género

    ¿Tiene hijos?

    Disponibilidad horaria para realizar estudios

    Historial previo de patologías

    Historial previo de alergias

    Indique si padece alguna de las siguientes alteraciones cutáneas

    Indique cómo considera que tiene la piel facial

    Indique de qué tono considera que es su piel















    ¿Cómo nos ha conocido?

    ¿Considera que debemos tener en cuenta alguna información?

    ¿Tiene alguna duda acerca del funcionamiento de Zurko?